こちらは「出張ロケット教室」のお申込みフォームとなっております。 「講演（学校用）」のご依頼はこちらのページにて内容を確認の上、「講演のお申込み（学校関係用）」からお申込みフォームへお進みください。 ※「出張ロケット教室」の他に「講演（学校用）」をご依頼される場合も、別途にこちらのページにて内容を確認の上、「講演のお申込み（学校関係用）」からお申込みフォームへお進みください。 出張ロケット教室のお申込み 弊社にて、ご依頼内容を確認後、メールまたはFAXにてご連絡いたします。 ※受け付けは提出順に行っております。 ※申し込みは完全予約制です。 下記のフォームに必要事項をご入力いただき、内容をご確認の上「送信する」ボタンを押してください。 ※印は必須項目となっております、必ずご入力ください。 大変恐縮ですが「言い間違い」、「聞き間違い」に依る無用のトラブル防止のため、今後のご連絡に関しては一切をEメール又はFAXとさせて頂きます事をご了承下さい。入力内容に変更が生じた場合は速やかに連絡をお願いします。 出張ロケット教室の申込みフォーム お申込み日※ 学校名※ 所在地※ 〒 担当者名※ 連絡先電話番号※ ※半角で入力して下さい。 お申込み者連絡先メールアドレス※ ※半角で入力して下さい。 その他連絡先メールアドレス ※半角で入力して下さい。 連絡先FAX※ ※半角で入力して下さい。 緊急連絡先※ ※半角で入力して下さい。 依頼内容※ 出張ロケット教室の依頼で間違いありません。 依頼の趣旨 第１希望日時※ 第２希望日時 その他日時 年/月/日/曜日 （00：00～00：00） 開催場所（所在地と異なる場合は必ずご入力下さい。） 参加人数※ 詳細をご入力ください。 小学 年生 名、中学 年生 名、高校 年生 名、その他 名、合計 名 備考（ご要望等） ※お申込みの確認事項に同意の上チェックを入れてください➡同意します
