こちらは「出張ロケット教室」のお申込みフォームとなっております。
「講演（学校用）」のご依頼はこちらのページにて内容を確認の上、「講演のお申込み（学校関係用）」からお申込みフォームへお進みください。
※「出張ロケット教室」の他に「講演（学校用）」をご依頼される場合も、別途にこちらのページにて内容を確認の上、「講演のお申込み（学校関係用）」からお申込みフォームへお進みください。

出張ロケット教室のお申込み

弊社にて、ご依頼内容を確認後、メールまたはFAXにてご連絡いたします。
※受け付けは提出順に行っております。
※申し込みは完全予約制です。

下記のフォームに必要事項をご入力いただき、内容をご確認の上「送信する」ボタンを押してください。
※印は必須項目となっております、必ずご入力ください。

大変恐縮ですが「言い間違い」、「聞き間違い」に依る無用のトラブル防止のため、今後のご連絡に関しては一切をEメール又はFAXとさせて頂きます事をご了承下さい。入力内容に変更が生じた場合は速やかに連絡をお願いします。

 

出張ロケット教室の申込みフォーム

お申込み日※
学校名※
所在地※
担当者名※
連絡先電話番号※
※半角で入力して下さい。
お申込み者連絡先メールアドレス※
※半角で入力して下さい。
その他連絡先メールアドレス
※半角で入力して下さい。
連絡先FAX※
※半角で入力して下さい。
緊急連絡先※
※半角で入力して下さい。
依頼内容※
依頼の趣旨
第１希望日時※
第２希望日時
その他日時
開催場所（所在地と異なる場合は必ずご入力下さい。）
参加人数※
詳細をご入力ください。
備考（ご要望等）

※お申込みの確認事項に同意の上チェックを入れてください➡