施設案内（一般向け）のお申込み

弊社にて、ご依頼内容を確認後、メールまたはFAXにてご連絡いたします。
※受け付けは提出順に行っております。
※申し込みは完全予約制です。

下記のフォームに必要事項をご入力いただき、内容をご確認の上「送信する」ボタンを押してください。
※印は必須項目となっております、必ずご入力ください。

大変恐縮ですが「言い間違い」、「聞き間違い」に依る無用のトラブル防止のため、今後のご連絡に関しては一切をEメール又はFAXとさせて頂きます事をご了承下さい。入力内容に変更が生じた場合は速やかに連絡をお願いします。

施設案内のお申込フォーム（一般向け）

お申込み日※
社名・団体名※
担当代理店名
担当者名※
所在地※
連絡先電話番号※
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連絡先メールアドレス※
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連絡先FAX
緊急連絡先※
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料金・内容※ 【料金】
お１人　5,500円（税込）
【内容】
植松努による講話　　（60分）
施設紹介・質疑応答　　　　　　（20分）
依頼の趣旨
第１希望日時※
第２希望日時
その他日時
参加人数※
備考（ご要望等）

※お申込みの確認事項に同意の上チェックを入れてください➡